1、复查磁共振,还有椎间盘突出,怎么回事? 椎间孔镜手术只是一个微创术式,并不是把所有椎间盘摘除,而是将压迫神经的那部分椎间盘给予切除,使神经得到释放。有了良好的环境,神经才有可能进一步恢复。所以只要术后症状改善,不用顾虑报告中突出的椎间盘。2、手术以后为什么还有残留不舒服? 因为手术仅仅是把压迫神经的那部分椎间盘摘除,所以并不能通过手术,将神经修复到怎样怎样好。所以术后,疼痛大部分能够缓解,但是下肢的酸、胀、麻木、无力等神经损害症状,并不能在术后得到立竿见影的缓解。3、术后没好两天,又痛了怎么回事? 手术把突出的椎间盘摘除,残留下来的空腔会被血肿所填充。血肿本身会压迫神经并且会刺激神经,加之神经本身的水肿及炎症因子刺激,所以在血肿完全吸收或神经水肿消退之前,残留下肢的不适是正常的。。4、术后会复发么?复发了怎么办? 术后原来的椎间隙仍然保留了大量的椎间盘,如果椎间盘破坏严重基础较差,加之术后休息不充分,过度弯腰、深蹲、负重、外伤等原因是有可能再发椎间盘突出的。复发了要及时来医院,根据评估情况选择下一步治疗。
术前1、提前准备好腰带,术后需要。腰带后侧钢条应长,密度不易太稀。2、准备好影像资料。如X线片、MR、CT片等。3、术前禁食6小时,禁饮2小时。4、如女性患者来月经或时间将近,应及时告知医生。5、术前控制好血压血糖,手术当日早晨降压药要吃,降糖药不要吃。术后1、回病房,状态稳定后既可在医生护士指导下轴线翻身。2、术后半小时根据情况即可饮水进食,取半卧位。3、术后6小时根据情况在腰围保护下,医生护士指导下坐起,无头晕即可下地行走,以能保证基本生活为度,比如入厕。4、腰围的使用:绑好坐起,躺好解开。5、术后次日,在护士指导下,行踝泵、直腿抬高训练,每天3次,每次10-20回,抬高角度应大于40°6、术后3天开始渐进性行腰背肌等核心肌群功能锻炼。7、术后7天,每次活动时间控制在20分钟内,每日不超过3次出院1、出院第1、3、6个月及时来院复诊,根据情况完善腰椎MR或CT检查。2、腰围佩带4周左右,3个月内坐长途车祸飞机>1小时,建议佩带腰围3、渐进行腰背肌功能锻炼,术后1个月可参加太极、散步、瑜伽等运动,3个月后根据情况可参加羽毛球、慢跑等运动。4、工作:出院1-2个月进行轻体力劳动,避免重体力劳动及久坐、久站。2个月后恢复正常体力劳动,勿弯腰搬重物。工作1小时应休息3-5分钟以缓解疲劳。5、保持正确站、坐及拾物姿势,尽量少弯腰及深蹲。6、注意腰部保暖,保持放松状态,保持大便通畅。
1, 腰背肌锻炼有什么作用?腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,强壮的腰背部肌肉,有助于维持及增强脊柱的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人,加强腰背肌的锻炼,对于疾病康复就更为关键。2,具体腰背肌锻炼方法如下:方法1:拱桥式,如图,以枕部,双肘,双足跟为支撑点抬起腰及臀部,每个动作维持5-10秒,一组10个,每组之间休息30秒,每次共锻炼15分钟,每天2次。腰部以抬离床面至少10cm为宜。 方法2:飞燕式。由于飞燕式动作不好掌握及控制,所以不作为推荐。注意事项:1 腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;2 锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了;3 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。必要时到医院就诊。4 腰背肌肉锻炼良好后可大大缓解因腰背肌肉劳损引起的腰背部、颈项部不适。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。另外功能锻炼一下一下的做,根据个人能力,逐渐增加次数和时间,从而达到健康的肌肉状态和功能。附视频:锻炼讲解
腰椎间孔镜下髓核摘除手术,几乎能处理所有类型椎间盘突出的患者,特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄患者。目前,椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,以其创伤小、出血量少、疗效好、恢复快、手术风险低等优势,已经获得了国内外业界的普遍认可,成为腰椎间盘突出症手术的首选。 在微创脊柱科,椎间孔镜技术也得到了长足的发展和普及。实施该项手术的患者,与传统开放手术相比,极大地缩短了住院周期,降低了医疗费用,深受患者好评。“
腰椎退行性疾病是老年人的常见病,患者多在65岁以上,其中不乏80岁以上进行手术治疗的患者。但是,在很多老年人的印象中,人老了腰疼很正常,根本没想过还能手术治疗。 前不久,我们为一位78岁的老年患者进行了腰椎手术。术前对于其心脏评估,心脏射血分数为49%,一般不建议手术。当时,我考虑手术风险较大,想劝病人放弃手术,但患者本人坚持手术。在麻醉科的大力支持下,最终手术很成功。该患者术后3天出院,住院费用3万元。转自 厦门大学附属福州第二医院骨科吴建军 通过这例手术,回顾老年患者的病史、求医过程、心理变化,到最终决定手术,我深切体会到老人做出手术的决策有多么不容易,有多么艰难、勇敢!他们不仅饱受病痛折磨,还要面对多种治疗的选择,面对医生的各种谈话签字,考虑家中的老伴、子女的担忧。老年患者如果考虑手术,基本上都是症状越来越重,确实到了很难忍受的程度。其中很多患者是因为邻居、亲戚手术后效果好,才下定决心手术的。但也有由于听过某人手术后效果差而放弃手术耽误病情的。因此,我想对老年患者说,患了腰椎退行性疾病该手术时就要手术,只要做好术前准备,年龄已不是决定能否手术的决定因素。 间歇性跛行是典型症状 一般来说,腰疼尤其伴有下肢放射性疼痛,往往是腰椎退行性疾病引起的。有的患者还伴有下肢麻木,常出现在小腿和足背部分。 值得注意的是,关节的问题同样可以引起下肢疼痛,但是以关节区域为主,往往不伴有腰疼。间歇性跛行是指在行走一段距离后,出现双下肢疼痛、麻木、无力等不适,必须停下来休息才能接着走;随着病情发展,行走距离越来越短,甚至走10米就需停下来。这种间歇性跛行只表现在行走上,患者可以骑车,不会引发不适。 对于腰椎退行性疾病的治疗,多数患者通过保守治疗都能减轻症状,有的甚至明显好转。保守治疗一般为药物、理疗、中医推拿、针灸等,但应在医生指导下,根据不同的病因、病情采取相应的保守治疗措施。需要注意的是,目前保守治疗方式众多,特别是采用按摩需要到正规机构进行;对于有腰椎滑脱的患者,按摩存在加重病情的可能性。经过正规保守治疗无效的患者,手术是唯一的出路。在欧美发达国家,人们注重生活质量,一旦出现间歇性跛行等症状现多倾向于手术治疗,可获得很好的效果。 保守治疗无效时需要手术 大部分腰椎退行性疾病所导致的腰腿痛往往表现为时好时坏,反复发作,尤其是在冬春季节,患者的症状由于外界环境的影响而加重。那么,什么样的腰腿痛患者需要手术呢? 第一,保守治疗无效的患者通常需要手术治疗。通常多数患者保守治疗是有效果的,如果正规的保守治疗无效,就应该考虑手术治疗。 第二,交替出现的坐骨神经痛,神经损害呈进行性加重,双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失,排尿、排便乏力,尿潴留,大小便失禁,男性还可出现阳痿等。这种情况需要尽早手术,延误手术时机往往造成不可逆的神经损伤。 第三,伴有间歇性跛行症状,行走距离越来越短。早期手术干预可以提高患者的生存质量,当然,这类手术也是需要仔细评估的。 非融合微创手术可保留功能 对于腰椎退行性疾病的手术大概分为三类,即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。目前对于腰椎退行性疾病使用最广泛的手术方式是减压+椎弓根螺钉内固定融合术。椎板切除减压及神经根减压是治疗腰椎管狭窄或腰间盘突出的标准术式,即通过切除椎板、关节突、韧带等结构,来扩大椎管容积,解除神经压迫。由于减压破坏了脊柱的稳定性,在减压术的同时进行经椎弓根螺钉内固定融合。融合即指通过人为方式,将两个或多个节段椎体连接固定在一起,成为一体,增加其稳定性,但是会丧失脊柱的部分活动性。内固定手术费用高,术后患者恢复时间长,并发症多。 近年来,微创、非融合手术是外科脊椎手术的大趋势,腰椎退行性疾病的新微创手术不断涌现。随着神经外科在脊椎手术的开展,微创理念贯穿其中,显微镜和磨钻的常规使用是开展微创手术的基础和条件。该手术在显微镜下进行,使用高速磨钻将患者部分半椎板磨除,但不伤及小关节和棘突,并从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除,将患侧的侧隐窝扩大,使椎管内减压较充分。微创手术的特点是,保留棘突和小关节,手术的创伤小,并发症少,绝大多数老年患者均可耐受。该手术属于保留功能的手术,对于脊柱的稳定性几乎没有影响。患者手术后第二天可下地活动,住院时间大大减少,手术相关费用也显著降低。
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一:术后注意事项 1、患者术后1-3天之内尽量卧床休息,可半卧位进食排便。四肢可自由活动。48小时后腰围保护下简单活动。术后4-6周需腰围固定制动。 2、颈椎患者术后置枕平卧6小时,尽量减少颈部活动;术后观察穿刺局部有无出血或血肿;术后颈托固定4周。4周内尽量避免低头动作。 3、术后3天内尽量不洗澡,以防止污水浸入针眼引起感染; 4、腰椎术后3个月内严禁腰部负重,忌久坐、急转身、过度弯腰、扭腰动作; 5、腰椎术后两天腰痛可能缓解不明显,有时甚至加重,这属于正常现象,大多于3-4天减轻、消失,此亦属正常现象,要严格按医师的医嘱做好术后康复。 6、坚持腰背肌功能锻炼。 二:日常生活注意事项 1、睡硬板床,或质地较硬的棕床。注意保暖; 2、不宜久坐久站,长期坐姿宜用背椅支持,保持腰部、颈部挺直; 3、避免弯腰取物或工作,不可提或抽拉重物,以防加重病情; 4、女性忌穿高跟鞋,宜穿软底平跟的鞋子,注意足部保暖,常穿袜子; 5、家人应尽量协助严重患者的日常生活起居,慎防摔倒; 6、椎间盘患者不适宜的运动:拔河、足球、篮球、羽毛球、乒乓球以及跳跃式运动; 7、注意节制性生活,性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧; 8、忌烟,可少量饮酒; 9、6个月内避免体力劳动;
患者32岁,男性,职业司机。反复腰痛伴左下肢放射痛近3年,加重3个月。入院时腰部疼痛剧烈,沿臀部、左大腿后侧、左小腿后侧放射至足跟。平时需弓着腰走路,长时间平卧同样出现左下肢疼痛麻木加重,严重影响生活质量。多处求医,保守治疗无效后前来就诊。 由于采用目前先进的脊柱微创-低温等离子射频消融技术,所以从入院到出院前后共3天,且手术处没有切口,真正做到了微创不留疤。 靶点导向第二代低温等离子椎间盘减压技术,目前已得到美国、欧洲等多个国家认可。该技术采用2mm的专用穿刺针置入椎间盘内,精确的等离子刀头从穿刺针内导入髓核,等离子刀头在髓核内可控制方向。精确接近病变,将髓核组织汽化、消融、凝固、收缩,缓解除消除椎间盘突出对神经根的压迫,从而达到治疗颈腰椎间盘突出的目的。 中国人民解放军第92医院骨伤科脊柱微创团队自成立以来,致力于脊柱相关疾病的微创治疗。作为全省首批运用第二代低温射频等离子治疗颈腰椎间盘突出的科室,该项目开展以来,治疗了大量椎间盘突出患者并取得良好临床疗效。